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Le traitement adjuvant avec minocycline pour la schizophrénie (Le MINOS Trial): protocole d'étude pour un essai randomisé Résumé Contexte La schizophrénie à double insu contrôlée par placebo, on entend une maladie du cerveau hétérogène avec chevauchement dimensions des symptômes. La dimension négative des symptômes, avec ses manifestations protéiformes cognitives, répond mal au traitement, qui peut être un défi particulier dans les pays où la thérapie clozapine ne sont pas disponibles. Les données préliminaires indiquent que la minocycline peut être complément bénéfique dans le traitement de la schizophrénie: positif, négatif, et les symptômes cognitifs. Dans cette étude, nous cherchons à évaluer l'efficacité de la minocycline adjuvante pour soulager les symptômes de la schizophrénie chez les patients qui ont échoué à répondre à un essai thérapeutique de médicaments antipsychotiques. Méthodes L'étude est un groupe parallèle, en double aveugle, contre placebo randomisé contrôlé. Les participants seront des adultes (âgés de 18 ans et plus) avec le premier épisode ou un épisode de rechute de la schizophrénie de moins de 5 ans la durée. Les patients qui ont échoué à montrer une réponse thérapeutique adéquate à au moins un médicament antipsychotique donné pour un minimum de 4 semaines seront recrutés dans un hôpital psychiatrique à Addis-Abeba et une clinique de psychiatrie à Butajira, Ethiopie. Un total de 150 participants (75 dans chaque bras) sera nécessaire pour détecter une différence moyenne de cinq points entre les bras d'intervention de réglage pour la sévérité initiale des symptômes, à 90 puissance et 95 confiance. Les patients dans le bras d'intervention recevront minocycline (200 mg / jour par voie orale) ajoutée sur les réguliers médicaments antipsychotiques participants sont déjà sur. Ceux dans le bras placebo recevront un composé inactif identique en apparence physique à la minocycline. L'intervention sera offert pendant 12 semaines. Le diagnostic sera établi selon les critères opérationnels pour la recherche (OPCRIT). mesure du résultat primaire sera un changement dans la sévérité des symptômes mesurés en utilisant le positif et l'échelle de syndrome négatif pour la schizophrénie (PANSS). Les critères secondaires comprendront des changements dans la gravité des symptômes négatifs, proportion rémission, et le niveau de fonctionnement. après l'intervention si les changements sont maintenus seront également mesurés (PANSS). évaluation clé pour le résultat principal sera effectué à la fin du procès (semaine 12). Une évaluation post-intervention sera effectuée 4 semaines après la fin de l'intervention (semaine 16) afin de déterminer la durabilité du changement. Enregistrement de première instance Mots-clés minocycline Schizophrénie Intervention Essai clinique Ethiopie Contexte La schizophrénie est un trouble mental sévère associée à une morbidité et une charge importante. Pour de nombreuses personnes, il provoque une incapacité permanente au coût énorme pour la famille et la société 1. La schizophrénie est acceptée comme un trouble du cerveau hétérogène avec étiologie indéterminée. La conceptualisation de la schizophrénie a évolué au cours du siècle dernier, depuis sa distinction de psychose affective. Le diagnostic repose sur la combinaison de l'apparition des signes cliniques typiques et l'observation longitudinale. Basé sur les caractéristiques cliniques, trois dimensions qui se chevauchent de la schizophrénie sont identifiés: positif, négatif, et désorganisés 2. 3. Ces dimensions ont une incidence significative sur le cours de la maladie: ceux présentant des symptômes négatifs ont plus pauvres réponse au traitement et bien sûr plus défavorable. Les symptômes négatifs sont particulièrement associés à divers troubles cognitifs qui peuvent conduire à la réponse au traitement médiocre. Bien que l'introduction de médicaments antipsychotiques il y a près d'un demi-siècle a été sans aucun doute un grand pas en avant dans le traitement de la schizophrénie 4, une grande proportion de patients ne parviennent pas à répondre de manière satisfaisante aux essais avec des médicaments antipsychotiques. Par exemple, une étude de 1400 personnes atteintes de schizophrénie de 52 sites divers à travers les États-Unis a révélé que seulement 14,5 participer à un emploi rémunéré, 12,9 rapport de travail dans des ateliers ou des programmes de réadaptation, et 72,6 rapporté aucun emploi 5. Au cours des 15 dernières années, plusieurs nouveaux médicaments appelés deuxième génération ou des antipsychotiques atypiques ont été introduits pour le traitement de la schizophrénie. Ces médicaments antipsychotiques de nouvelle génération ont montré sensiblement moins d'effets secondaires extrapyramidaux (Epse) que la première génération de médicaments antipsychotiques, qui sont la base du traitement dans les pays à faible revenu comme l'Ethiopie. Cependant, ces antipsychotiques de deuxième génération ne sont pas considérées comme cliniquement plus efficaces que les premiers neuroleptiques de génération 6 et sont associés à des effets secondaires métaboliques. La seule seconde génération de médicaments antipsychotiques qui a été montré pour être cliniquement plus efficaces et de réduire les taux d'hospitalisation est clozapine 7. 8. En outre, la charge des effets secondaires de la clozapine est élevée et clozapine ne sont pas disponibles dans de nombreux pays à faible revenu, y compris l'Ethiopie. Les données préliminaires indiquent que la minocycline, la tétracycline semi-synthétique sûre, peuvent avoir des propriétés neuroprotectrices et l'efficacité dans l'amélioration des symptômes négatifs de la schizophrénie. La minocycline peut être particulièrement pertinent dans les pays à faible revenu, où il a été émis l'hypothèse que les agents infectieux qui contribuent à la présentation de la schizophrénie peuvent être plus fréquents. Dans cette étude, nous cherchons à évaluer l'efficacité de la minocycline pour soulager les symptômes de la schizophrénie lorsqu'il est administré comme adjuvant à un traitement antipsychotique en cours. Minocycline: nature minocycline est un composé tetracycline avec une activité comme un antibiotique bactériostatique à large spectre. La minocycline est intrinsèquement plus actif contre les bactéries gram-positives que gram-negativemicro-organismes. Il est également efficace contre les micro-organismes tels que rickettisia, coxiellaburnetti, mycoplasmapneuomniae, espèces de chlamydia, les espèces de Legionella, Ureaplasma, certaines mycobactéries atypiques, et les espèces de Plasmodium. Il est également actif contre de nombreux spirochètes, y compris borrelia burgdorferi (maladie de lyme) et Treponema pallidum (syphilis). Minocycline inhibe la synthèse des protéines bactériennes en se liant aux bactéries 30s ribosome et d'empêcher l'accès des aminoacyl-ARNt (A) site accepteur sur l'ARNm-ribosome 9 complexe. Après une administration par voie orale, mincycline est presque complètement absorbé et a une demi-vie de 16 ans à 18 heures. Il peut donc être administré moins fréquemment et à des doses plus faibles. Fait important, contrairement à beaucoup d'autres tétracyclines, la nourriture (y compris les produits laitiers) ne pas interférer avec l'absorption de la minocycline. Il est significativement métabolisée par le foie et est récupéré à partir de l'urine et des matières fécales dans des quantités inférieures à celles d'autres tétracyclines. Le t 1/2 de minocycline est pas prolongée chez les patients présentant une insuffisance hépatique. La dose habituelle de minocycline est de 100 mg toutes les 12 h. La minocycline est un médicament bien toléré, bien que quelques-uns des effets secondaires généraux liés aux tétracyclines peut se produire. irritation gastro-intestinale peut se produire mais améliore lorsqu'il est administré avec de la nourriture. La toxicité hépatique se développe habituellement chez les patients recevant de grandes quantités par voie orale. La minocycline peut aggraver l'azotémie chez les patients atteints d'insuffisance rénale. décoloration Brown de dents peut également se produire si elle est donnée entre les âges de 2 mois et 5 ans. Le traitement avec de la tetracycline pendant la grossesse peut également être associée à la décoloration des dents chez l'enfant. Les patients prenant minocycline peuvent également éprouver une certaine toxicité vestibulaire, qui se manifeste par des vertiges, une ataxie, des nausées et des vomissements. Les symptômes surviennent peu après la dose initiale et disparaissent habituellement dans les 1 à 2 jours après la drogue cessation. Hypersensibilité se produit rarement. Minocycline pour les maladies neurodégénératives et la schizophrénie minocycline a une excellente pénétration de la barrière hémato-encéphalique et l'on pense à moduler les processus inflammatoires liés aux mécanismes physiopathologiques relatifs à l'apparition ou la progression des maladies neurodégénératives, la schizophrénie 10 et 11. Passant en revue les avantages potentiels de la minocycline dans les troubles mentaux et la schizophrénie, quatre voies, qui sont liés à la cause des troubles mentaux, ont été proposés 11. Le premier mécanisme est le calcium à médiation par excitotoxicité du glutamate. glutamate accrue modulé calcium intracellulaire a été liée à l'humeur et des troubles psychotiques, et la minocycline a été signalé pour réduire la neurotoxicité du glutamate induite dans des modèles animaux. Dans une étude, la minocycline atténue les changements de comportement suite à l'administration d'un antagoniste du NMDA chez les souris 12. Dans une autre étude, la minocycline a renversé les effets d'un antagoniste du NMDA chez les rats 13. Le second mécanisme mis en évidence concerne les propriétés antioxydantes de la minocycline. Minocylcine balaye directement les radicaux libres et empêche des molécules telles que la cyclo-oxygénase 2, induite par l'oxyde nitrique synthase et du nicotinamide-adénine-dinucléotide-phosphate oxydase. Le troisième mécanisme fait référence aux propriétés nuroprotective de la minocycline, par exemple, par les effets anti-apoptotiques caspase-indépendante, y compris une régulation positive du facteur anti-apoptotique Bcl-2 14. La quatrième voie concerne les propriétés anti-inflammatoires de la minocycline. Dans un mécanisme qui semble être distincte de ses propriétés anti-microbiennes, la minocycline a des propriétés anti-inflammatoires et 15 neuroprotectrices. Même si le rôle de microgilia dans le processus de neruo-inlammatory n'a pas été pleinement confirmé 16 l'activité anti-inflammatoire de la minocycline est attribuable en partie à sa capacité à réprime l'activation neuroimmunitaire / prolifération de la microglie ainsi que la libération subséquente de cytokines pro-inflammatoires telles que les interleukines IL-1 et IL-6 et le facteur de nécrose tumorale (TNF-a), des substances neurotoxiques tels que l'oxyde nitrique, ROS, et les chimiokines 14. En outre, l'activité cyoprotective d'autres médiateurs inflammatoires minocycline tels que le blocus de l'activité enzymatique de MAP kinases 38 (P38 MAPK) dont on pense à la médiation des réponses inflammatoires et la mort cellulaire 17. 18. La minocycline est également liée à l'inhibition de la caspase-1 et de la caspase-3, qui sont impliqués dans la production d'interleukine-1 et l'apoptose, respectivement 19. La minocycline est rapporté pour supprimer la libération des lipides et l'activité de métalloprotéases matricielles (MMPs), qui rompent la barrière hémato 19. La minocycline a également été constaté pour réduire la prostaglandine E2 (PGE2) la formation et inhibent la cyclo-oxygénase-2 (COX-2) l'expression dans la microglie et murin Prostaglandine F2a (PGF2a) et la production de PGE2 induite par le LPS dans des cellules microgliales primaires de rat 11. La minocycline a également été signalé à avoir des effets antiviraux contre le VIH et les effets antiprotozoaires contre Toxoplasma gondii. Son utilisation chez les personnes atteintes de schizophrénie a été encouragé par ses effets dans des modèles de rongeurs de ce trouble. Des données préliminaires suggèrent également que la minocycline peut être utile chez les patients atteints de schizophrénie. Deux séries de rapports de cas ont été publiés, l'un comprenant deux patients atteints de schizophrénie 20 et l'autre, y compris trois patients avec apparition récente schizophrénie paranoïde aiguë 21. Une étude de 22 patients atteints de schizophrénie résistant au traitement, à l'aide de minocycline 150 mg / j pendant 4 semaines en ouvert, a rapporté une amélioration des symptômes positifs et négatifs 15. 22. Deux essais à double insu ont été effectuées. Dans une étude, 73 patients atteints de schizophrénie des auteurs ont rapporté une amélioration significative des symptômes négatifs mesurés en utilisant l'échelle d'évaluation des symptômes négatifs (SANS) et impression clinique globale (CGI) et une amélioration significative de certains tests de la fonction exécutive 24. Ces premiers résultats encouragent en outre la réplication. Tout d'abord, ces études sont de taille relativement petite. Deuxièmement, dans des pays comme l'Ethiopie où les options pour le traitement de la schizophrénie sont limitées, en identifiant une alternative sûre à la clozapine est important. À cet égard, la plupart des patients ont une exposition limitée aux médicaments psychotropes. Troisièmement, l'exposition à l'alcool et des substances est généralement considéré comme plus faible dans le cadre éthiopien. Enfin, compte tenu de notre hypothèse que les agents infectieux comme une cause de la schizophrénie peut être plus important dans les pays à faible revenu tels que l'Ethiopie, la minocycline peut se révéler plus utile. À cet égard, le procès permettra d'explorer l'étiologie de la schizophrénie. But de l'étude et les objectifs L'objectif général de l'étude est d'évaluer l'efficacité et la tolérabilité de minocycline comme médicament adjuvant pour les patients atteints de schizophrénie, qui ont échoué à répondre à un essai adéquat d'un médicament antipsychotique défini comme une dose équivalente à chlorpromazine d'au moins 200 mg par jour pendant un minimum de 4 semaines. Les objectifs spécifiques de l'étude sont de déterminer l'efficacité de la minocycline ajoutée sur un traitement standard de la schizophrénie dans l'amélioration des symptômes de la schizophrénie (tel que mesuré par PANSS), l'état clinique global, les symptômes négatifs de la schizophrénie, et le fonctionnement général et d'évaluer l'effet secondaire charge de la minocycline ci-dessus et au-delà des médicaments antipsychotiques standard. Hypothèses personnes en phase précoce ou la schizophrénie a récemment rechuté qui sont prescrits minocycline en plus de médicaments antipsychotiques norme montrera une plus grande réduction des symptômes (mesurée avec le PANSS) par rapport à ceux qui prennent des médicaments antipsychotiques standard seule. Méthodes de conception L'étude sera une étude en double aveugle, randomisée, contrôlée par placebo de l'efficacité de l'adjuvant minocycline dans la réduction de la sévérité de la maladie dans la schizophrénie résistant au traitement, par rapport à un placebo. L'étude sera alimenté pour détecter un minimum de différence de cinq points dans PANSS ou une taille minimale de l'effet de 0,31. Réglage de l'étude et les participants Le procès vont recruter des patients des unités de Amanuel hôpital psychiatrique spéTadalafilé à Addis-Abeba et un hôpital général de Butajira, sud de l'Ethiopie patients hospitalisés et ambulatoires. hôpital Amanuel est la principale institution pour la prise en charge des personnes atteintes de maladie mentale grave. L'hôpital gère les services hospitaliers et ambulatoires. Au service ambulatoire plus de 150.000 personnes atteintes de troubles mentaux, la plupart avec une maladie mentale grave, sont vus chaque année. L'unité d'hospitalisation a environ 280 lits. L'analyse des données de l'unité d'hospitalisation indique que la plupart des patients ont été admis à la schizophrénie 25. Les changements récents dans la structure de service de l'hôpital reconnaissent. Ainsi la plupart des services cliniques est orientée vers la prestation de soins pour les patients atteints de schizophrénie. L'hôpital sert également de dépôt de la plupart des médicaments psychotropes. Par exemple, la pharmacie spéciale détient divers médicaments, y compris les antipsychotiques atypiques (rispéridone et l'olanzapine) pour ceux qui sont capables de payer pour leurs médicaments. Butajira accueille une grande étude de cohorte basée sur une population à la recherche à l'issue des troubles mentaux graves (schizophrénie, le trouble bipolaire et la dépression majeure) 26 28. L'étude, financée par le SMRI, est en cours depuis un peu plus de 10 ans. La plupart inclus dans la cohorte des personnes atteintes de schizophrénie. Plus de 200 personnes atteintes de schizophrénie sont actuellement suivis. Ceci est une cohorte bien caractérisée, avec l'information clinique, fonctionnelle et socio-démographiques détaillées. Participants Pour être admissibles, les participants potentiels doivent être soit une partie de l'étude Butajira mentionné ci-dessus ou de résider dans le bassin versant de l'étude en Butajira. Si recrutés de l'hôpital Amanuel, ils devraient être d'Addis-Abeba. Il en est ainsi que le succès de suivi peut être maximisée. Plus précisément, les individus consentants répondant à des critères d'entrée décrits ci-dessous seront recrutés successivement. La figure 1 illustre la procédure générale de recrutement. minocycline adjuvante versus placebo: un organigramme d'essai. Participant taille critères d'inclusion de l'échantillon Nous avons utilisé le programme Stata statistique, la version 11 (StataCorp 2009) pour calculer la taille de l'échantillon nécessaire. D'après une étude précédente 31, nous avons estimé les moyens moyenne (SD) d'une intervention active et le groupe placebo à 79 (16,3). En outre, nous avons supposé que la différence de cinq points entre l'intervention active et placebo sera cliniquement significative. Ceci est basé sur une étude précédente, qui a trouvé une différence statistiquement et cliniquement significative de cinq points sur la PANSS comparant clozapine et olanzapine 8. Avec un coefficient de corrélation de 0,7 et une variation moyenne de cinq points sur l'échelle PANSS en utilisant la méthode d'analyse de covariance (ANCOVA) à trois points de mesure, la puissance 90 et 95 de confiance, un total de 118 participants serait nécessaire. Réglage 20 perte, un total de 147 participants sera nécessaire. Nous proposons donc de recruter 150 participants (75 par bras). procédure de randomisation et de traitement allocation randomisation seront aveuglés au médecin traitant, les patients et les évaluateurs des résultats participants. Les comprimés pour chaque patient seront emballés à l'avance. Un système informatisé est utilisé pour générer une liste de randomisation. La randomisation doit être organisée de telle sorte que, entre chaque bloc de quatre personnes recrutées à l'étude, il y aura deux allocations au bras de minocycline et deux au bras placebo. Dans la liste de randomisation, étiquetés et enveloppes scellées seront préparés contenant des cartes avec l'allocation de traitement. L'ensemble applicable des enveloppes scellées sera remis au pharmacien supérieur désigné à l'hôpital ou à l'hôpital Amanuel Butajira pour les participants recrutés à Amanuel et Butajira, respectivement. Ceux-ci doivent être conservés dans un endroit sûr. Seul le pharmacien est autorisé à ouvrir les enveloppes. allocation de traitement sera de la responsabilité du pharmacien supérieur désigné. Les schémas de traitement Tous les participants poursuivront leur médicament antipsychotique, qui peut être ajustée selon les besoins au cours de la surveillance de suivi. L'intervention active, la minocycline, sera donné à une dose de 100 mg toutes les 12 heures. Le groupe de comparaison recevra un composé placebo inactif de couleur identique, la texture et le goût. Les traitements seront donnés pendant 12 semaines, ce qui est dans la plage de durée des essais préliminaires efficaces de minocycline thérapies complémentaires 15. 21 23. Le traitement habituel se poursuivra sous le médecin traitant. Résumé du recrutement et de suivi est représenté dans le diagramme de flux d'essai (figure 1). médicaments d'essai seront distribués sur une base de 4 semaines par le pharmacien principal. L'adhésion au traitement sera évaluée par rapport patient et le nombre de pilules. Pour aider à cela, les participants seront invités à revenir avec tous les paquets vides et à gauche sur les médicaments en venant pour leurs suivis qui coïncident avec des médicaments de réapprovisionnement. L'évaluation de l'efficacité du traitement Les principales évaluations, comme indiqué dans le tableau 1. sera effectué à quatre points de temps: au départ (avant le début du médicament à l'essai), la semaine 6, à la fin de l'intervention (semaine 12), et 4 semaines après intervention (semaine 16) afin d'évaluer si des changements ont été maintenus. Résumé des échelles de calendrier d'évaluation et de notation à utiliser des évaluations évaluations de référence L'évaluation diagnostique Nous allons utiliser les critères opérationnels pour la recherche (OPCRIT) 32 pour faire le diagnostic de la schizophrénie. Le OPCRIT est une liste de contrôle des critères opérationnels pour les troubles psychotiques et est conçu pour être utilisé avec un programme d'ordinateur. L'instrument utilise certains des styles de cotation des horaires pour l'évaluation clinique en neuropsychiatrie (SCAN) 33, mais est plus bref et plus simple à administrer. Il a établi la fiabilité et permet l'application de plusieurs critères diagnostiques 32. Le OPCRIT permet également le diagnostic de la toxicomanie co-morbide et trouble de la personnalité. Il dispose d'une liste de contrôle des symptômes, qui peuvent être soit imprimé (une version papier et un crayon) ou une version informatisée, qui forment ensemble le système de OPCRIT. La version papier sera administré dans une interview en face-à-face et les données seront ensuite transférées dans le programme informatique. La liste de contrôle est liée à de nombreuses définitions qui normalisent chaque élément pour être noté. Le SCAN a été utilisé en Ethiopie depuis de nombreuses années administrées par les résidents en psychiatrie et des psychiatres 27. 28. TS et AF ont été formés à l'application de la SCAN et ont une vaste expérience dans l'administration du SCAN. AF a l'expérience de l'utilisation du OPCRIT et a également fourni une formation à l'utilisation de l'outil. Le OPCRIT sera administré aux participants d'Addis-Abeba. Pour les participants de Butajira, OPCRIT seront administrés que pour ceux qui ne font pas partie de l'étude de cohorte en cours décrit ci-dessus. Les participants de la cohorte en cours ont de nombreuses données cliniques qui comprend le diagnostic SCAN et l'évaluation diagnostique supplémentaire est pas nécessaire. les données socio-démographiques et cliniques sélectionnés seront également recueillies. L'évaluation physique une évaluation physique (et neurologique) approfondie sera menée par des médecins qualifiés. Nous allons également effectuer un test de foie de fonction, test de la fonction rénale, la numération globulaire complète et des enquêtes qui peuvent être pertinents pour le participant. L'objectif principal de cette évaluation est de déterminer les facteurs qui peuvent empêcher l'utilisation de la minocycline. La gravité des symptômes d'évaluation PANSS 34 36 sera utilisé comme instrument d'évaluation principal. PANSS est un instrument semi-structuré 30-élément largement utilisé dans la recherche de la schizophrénie. Chaque élément est évalué sur une gravité continuum sept points (1 à 7) et est complété en utilisant toutes les informations disponibles: interview de participant, les informations de la famille, et les dossiers cliniques. Les scores fournissent plusieurs sous-domaines cliniques distincts mais trois sous-échelles ont été trouvés de manière plus cohérente: la sous-échelle positive syndrome, le syndrome de la sous-échelle négative, et la psychopathologie générale sous-échelle 37. On dit que ces sous-échelles pour être normalement distribués et indépendants les uns des autres, ils ont également été trouvés pour être robuste aux effets de l'humeur, la chronicité, les effets secondaires des médicaments et de la cognition 37. PANSS est aussi sensible et spécifique aux effets des médicaments à la fois les symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie. L'autre avantage de la PANSS est la cohérence dans la notation des patients au fil du temps et de la maladie bien sûr 37. Il a été utilisé avec succès dans un procès en Ethiopie 31. Nous allons également utiliser le CGI comme une évaluation sommaire de l'état clinique du participant. Le CGI est l'un des outils d'évaluation les plus largement utilisés pour déterminer la gravité de la maladie globale et l'efficacité de l'intervention. L'instrument comporte trois éléments qui permettent d'évaluer la gravité des maladies. L'échelle est terminée entièrement basé sur le jugement clinique 37. La gravité actuelle de la maladie est évaluée sur un score de sept points allant de 1 (lorsque le patient est évalué ne pas avoir de maladie) à 7 (lorsque le patient est parmi les plus gravement malades). CGI permet également note de l'amélioration globale si l'amélioration est causée par des médicaments ou non. Encore une fois l'amélioration est évalué sur un seul élément de sept points, allant de 1 (très amélioré) à 7 (très bien pire). Le dernier élément du CGI aide taux d'efficacité globale du traitement en tant que facteur de la charge globale de l'effet secondaire d'un médicament. Lorsqu'il est administré de façon répétée, il peut évaluer la réponse au traitement 38 et a été utilisé dans de nombreuses études d'intervention dans la schizophrénie. Le CGI est sensible au changement et sa brièveté, l'utilité et l'appel au bon sens clinique 37 en fait une échelle de notation attrayante. Fonctionnement Nous allons administrer l'évaluation globale du fonctionnement (GAF) 29, une simple échelle de 100 points qui évalue à la fois le fonctionnement et la psychopathologie générale. L'échelle est divisée en intervalles de 10 points et l'évaluateur attribue une valeur numérique à l'état de fonctionnement du participant. La fonction cognitive Les éléments cognitifs de la PANSS sera utilisée pour évaluer l'impact de l'intervention sur la fonction cognitive. évaluation Suivi Le PANSS sera la principale mesure de résultats. Nous allons également utiliser le CGI et GAF. En plus des dates d'évaluation clés pour résultat principal (ligne de base, la semaine 6, et la semaine 12), les participants seront évalués toutes les 2 semaines pour surveiller les effets secondaires des médicaments. Cette évaluation sera effectuée par téléphone par une infirmière d'essai formé. Les participants seront invités à venir à l'hôpital s'il y a des indications d'effets secondaires sur l'appel téléphonique. Si la personne ne peut pas être atteint par téléphone, un agent de vulgarisation de la santé (agent de santé communautaire) dans le district visitera la maison des personnes pour vérifier. Pour faciliter ce processus, tous les participants seront liés aux agents de vulgarisation de la santé, qui seront également formés à parler aux patients ayant une maladie mentale et leurs familles. Afin de maximiser l'adhésion au suivi des évaluations, nous allons également mettre en œuvre des méthodes supplémentaires: (1) Pour les participants qui seront recrutés à partir de Butajira, nous utiliserons notre réseau existant de travailleurs sur le terrain et les agents de vulgarisation de la santé pour encourager le suivi. (2) Pour les patients d'être recrutés à partir d'Addis-Abeba: (a) nous n'inclure des personnes avec l'adresse claire et traçable. Par exemple, nous allons exclure les personnes vivant dans de nouvelles adresses. (B) Nous allons utiliser les agents de vulgarisation de la santé en milieu urbain. (3) Pour les deux sites, nous vous proposerons des cartes téléphoniques (Birr 15) d'encourager les contacts par les participants s'ils estimaient qu'il y avait un besoin clinique de le faire. Nous allons également appeler un jour avant leur suivi la date prévue du rendez-vous pour leur rappeler le rendez-vous. Le personnel faisant cela sera formé pour être courtois pour que les participants sont traités avec respect et également ne sont pas harcelés pour y assister. Les évaluateurs PANSS, CGI et GAF seront complétés soit par des infirmières psychiatriques, maîtres niveau praticiens en psychiatrie formés, ou résidents en psychiatrie ou des psychiatres en fonction de leur capacité à mener les évaluations de manière adéquate après la formation et une évaluation adéquate de la fiabilité inter-évaluateurs. Le OPCRIT sera administré par les résidents formés psychiatriques (au moins la deuxième année) ou des psychiatres qualifiés après la formation. L'évaluation physique sera effectué soit par les résidents psychiatriques ou les médecins généralistes. Le OPCRIT sera initialement validé contre le SCAN. Nous allons également évaluer la validité de l'évaluation par les infirmières et les résidents en psychiatrie, de tous les instruments principaux, contre les psychiatres supérieurs, ainsi que la fiabilité inter-évaluateurs des évaluations entre les différents professionnels. Résultat Résultat principal atteint la sévérité des symptômes moyenne à la semaine 12 (basé sur le score PANSS total) par rapport entre les bras de traitement mesurées sur des points de temps trois d'évaluation: à l'entrée (de base), la semaine 6, et à la fin de l'intervention à 12 semaines. Changement de résultats secondaire de la gravité des symptômes négatifs mesurés comme la différence du score PANSS entre l'entrée (de base) d'évaluation et de fin de l'intervention à 12 semaines. 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Lithium rapport de traitement de Carbonate Pas du tout difficile de prendre Dosage: 900 mg conseils quotidiens Conseils: Je dois ajouter que peu de temps après la dernière évaluation je me suis retrouvé à l'hôpital alors peut-être que je n'étais pas faire si bien que je pensais. C'était il y a près de 4 ans, cependant, et je suis en train de faire beaucoup mieux. Parfois Im même capable d'oublier ma maladie, sauf pour les médicaments et les visites de thérapie et CDRP. Ive été à mon travail pendant 5 ans, à temps plein pour 3. Ive été dans une relation stable pendant 2 ans 1/2. Im travaillant même d'y retourner à l'enseignement, peut-être dans un milieu urbain. Im où je ne pensais jamais que je serais il y a 6 ans, plus sain que Ive probablement été toute ma vie. Effets secondaires: secousses musculaires (fasciculations), Tremor dans les mains, Fatigue, Problèmes de concentration, soif excessive (polydipsie), la pêche Parole 9 juillet 2011 (Commencé le 4 novembre 2009) Major (pour Trouble bipolaire I) Modéré (pour le trouble bipolaire II ) Mild (soif excessive (polydipsie), Lassitude, problèmes de concentration, la pêche Word, secousses musculaires (fasciculations), Tremor dans les mains) Pas du tout difficile de prendre Dosage: 1050 mg conseils quotidiens Conseils: lithiums été une constante dans tous mes med changements au cours des deux dernières années. La dose monte et descend mais son toujours là et pour que Im reconnaissants. Mes sautes d'humeur sont la plupart du temps à gérer et beaucoup moins effrayant. Si je reçois regarder le plafond déprimé il dure le week-end pas pendant des mois. Manias sont doux et impliquent beaucoup de projets et de l'irritabilité, mais la plupart du temps theyre toujours amusant. L'anxiété est toujours un problème, mais il sera toujours. tremblements de la main sont facilement contrôlés avec Inderal. Parfois, son énervant mais de penser que beaucoup de ce qui se trouve entre la vie Ive créé et tomber en morceaux est quelques capsules de pêche. Im soin de garder mes médicaments à proximité. Effets secondaires: secousses musculaires (fasciculations), Tremor dans les mains, Fatigue, Problèmes de concentration, soif excessive (polydipsie), la pêche Word 7 mai 2010 (Commencé le 4 novembre 2009) Quel est le lithium lithium affecte le flux de sodium à travers le nerf et le muscle les cellules du corps. Sodium affecte l'excitation ou la manie. Le lithium est utilisé pour traiter les épisodes maniaques du trouble bipolaire. Les symptômes maniaques comprennent l'hyperactivité, la parole précipitée, un manque de jugement, moins besoin de sommeil, l'agressivité et la colère. Lithium contribue également à empêcher ou de diminuer l'intensité des épisodes maniaques. Le lithium peut également être utilisé à d'autres fins qui ne figurent pas dans ce guide de médicament. Précautions Ne pas utiliser ce médicament si vous êtes allergique au lithium. Avant la prise de lithium, dites à votre médecin si vous êtes allergique à des médicaments, ou si vous avez: maladie cardiaque maladie des reins thyroïde une condition médicale grave ou invalidante ou si vous êtes déshydraté ou ont un faible taux de sodium dans le sang (hyponatrémie). Si vous avez une de ces conditions, vous pouvez avoir besoin d'un ajustement de dose ou des tests de sécurité de prendre du lithium. FDA grossesse catégorie D. Ce médicament peut causer des dommages à un bébé à naître. Ne pas utiliser de lithium sans vos médecins consentir si vous êtes enceinte. Dites à votre médecin si vous tombez enceinte pendant le traitement. Utilisez une forme efficace de contrôle des naissances pendant que vous utilisez ce médicament. Le lithium peut passer dans le lait maternel et peut nuire au bébé. Ne pas utiliser ce médicament sans en parler à votre médecin si vous êtes un bébé allaitement. Les personnes âgées peuvent être plus sensibles aux effets de ce médicament. Ne donnez pas de lithium à un enfant âgé de moins de 12 ans. Le lithium peut causer des effets secondaires qui peuvent nuire à votre pensée ou réactions. Soyez prudent si vous conduisez ou faire tout ce qui vous oblige à rester éveillé et alerte. Évitez de devenir surchauffé ou déshydraté pendant l'exercice et par temps chaud. Suivez votre médecin des instructions sur le type et la quantité de liquides que vous devriez boire. Dans certains cas, boire trop de liquide peut être aussi dangereux que ne pas boire assez. Ne changez pas la quantité de sel que vous consommez dans votre alimentation. Changer votre consommation de sel pourrait modifier la quantité de lithium dans votre sang. Instructions chercher l'attention médicale d'urgence si vous pensez que vous avez utilisé trop de ce médicament. Les symptômes du surdosage peuvent inclure des nausées, des vomissements, la diarrhée, la somnolence, une faiblesse musculaire, des tremblements, manque de coordination, une vision floue, ou bourdonnements dans les oreilles. Prends la dose manquée dès que tu t'en rappelles. S'il est presque temps pour votre prochaine dose, sautez la dose oubliée et prendre le médicament à l'heure habituelle suivante. Ne pas prendre des médicaments supplémentaires pour compenser la dose oubliée. Les effets secondaires Obtenez de l'aide médicale d'urgence si vous avez un de ces signes d'une réaction allergique: ruches difficulté à respirer gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge. Cessez de prendre le lithium et appelez votre médecin immédiatement si vous avez un de ces effets secondaires graves: soif extrême, des mictions plus ou moins de la faiblesse habituelle, la fièvre, sensation d'agitation ou de confusion, les problèmes de la douleur et de la vision des yeux inquiets des mouvements musculaires dans vos yeux, de la langue , la mâchoire ou la douleur au cou, sensation de froid, ou la décoloration dans vos doigts ou des orteils la sensation d'étourdissement, évanouissement, lentes hallucinations de la fréquence cardiaque, la saisie (panne ou convulsions) fièvre avec raideur musculaire, la transpiration, les battements de coeur rapides ou irréguliers ou des signes précoces de toxicité du lithium, tels que des nausées, des vomissements, la diarrhée, la somnolence, une faiblesse musculaire, des tremblements, manque de coordination, une vision floue, ou bourdonnements dans les oreilles. Moins d'effets secondaires graves peuvent inclure: légers tremblements des mains faiblesse, manque de coordination légère nausée, vomissements, perte d'appétit, maux d'estomac ou d'amincissement contrarié ou le séchage de la peau des cheveux ou des démangeaisons. Cela ne veut pas une liste complète des effets secondaires et d'autres peuvent survenir. Dites à votre médecin tout effet secondaire inhabituel ou gênant. Vous pouvez rapporter des effets secondaires à la FDA au 1-800-FDA-1088. Interactions Avant la prise de lithium, dites à votre médecin si vous prenez d'autres médicaments, en particulier un des éléments suivants: acétazolamide (Diamox) aminophylline (Truphylline) ou la théophylline (Elixophyllin, Respbid, Theo-Bid, Theo-Dur, Uniphyl) bicarbonate de sodium ( Alka-Seltzer, Bicitra, Polycitra, ou le bicarbonate de soude maison antiacide remède) carbamazépine (Carbatrol, Tegretol) fluoxetine (Prozac) métronidazole (Flagyl) médicaments iodure de potassium de la thyroïde (Pima) un inhibiteur de l'ECA comme le benazepril (Lotensin), captopril (Capoten) , fosinopril (Monopril), l'énalapril (Vasotec), lisinopril (Prinivil, Zestril), moexipril (Univasc), perindopril (Aceon), quinapril (Accupril), ramipril (Altace), ou trandolapril (Mavik) un bloqueur des canaux calciques tels que le diltiazem (Tiazac, Cartia, Cardizem) ou du vérapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) un diurétique (pilule d'eau) tels que l'amiloride (Midamor, Moduretic), bumétanide (Bumex), chlorthalidone (Hygroton, Thalitone), l'acide éthacrynique (Edecrin) , furosémide (Lasix), hydrochlorothiazide (HCTZ, HydroDiuril, Hyzaar, Vasoretic, Zestoretic), indapamide (Lozol), métolazone (Mykrox, Zaroxolyn), spironolactone (Aldactazide, Aldactone), triamtérène (Dyrenium, Maxzide, Dyazide), torsemide (Demadex ), et d'autres médicaments pour traiter les troubles psychiatriques, tels que l'halopéridol (Haldol), aripiprazole (Abilify), chlorpromazine (Thorazine), la clozapine (Clozaril, FazaClo), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), pimozide (Orap), risperidone (Risperdal), ou ziprasidone (Geodon) ou le célécoxib (Celebrex) ou d'un AINS (médicaments non-stéroïdiens anti-inflammatoires) comme l'ibuprofène (Motrin, Advil), le naproxène (Aleve, Naprosyn), le diclofénac (Voltaren), diflunisal (Dolobid ), étodolac (Lodine), flurbiprofène (Ansaid), indométacine (Indocin), kétoprofène (Orudis), kétorolac (Toradol), l'acide méfénamique (Ponstel), méloxicam (Mobic), nabumétone (Relafen), le piroxicam (Feldene), et d'autres . Cette liste est incomplète et il peut y avoir d'autres médicaments qui peuvent interagir avec le lithium. Dites à votre médecin de tous les médicaments sur ordonnance et médicaments en vente libre que vous utilisez. Cela comprend les vitamines, les minéraux, les produits à base de plantes, et les médicaments prescrits par d'autres médecins. Ne pas commencer à utiliser un nouveau médicament sans en parler à votre médecin. Autres noms Eskalith, Eskalith-CR, Lithobid, Lithonate, Lithotabs, et le lithium Disclaimer Tous les efforts ont été faits pour veiller à ce que les informations fournies par Cerner Multum, Inc. (Multum) sont exacts, à jour et complètes, mais aucune garantie est faite à cet effet. Information sur les médicaments contenues dans ce document peut être temps sensible. Multum informations ont été compilées pour une utilisation par les professionnels de la santé et des consommateurs aux États-Unis et donc Multum ne garantit pas que les utilisations en dehors des États-Unis sont appropriés, à moins d'indication contraire. Multums information sur les médicaments ne cautionne pas les médicaments, les patients de diagnostiquer ou de recommander une thérapie. Multums information sur les médicaments est une ressource d'information conçu pour aider les professionnels de la santé autorisés à prendre soin de leurs patients et / ou de servir les consommateurs voyez ce service comme un complément, et non un substitut, l'expertise, les compétences, les connaissances et le jugement des professionnels de la santé. L'absence d'un avertissement pour un médicament donné ou une combinaison de médicaments ne devrait nullement être interprétée comme indiquant que la combinaison de médicaments ou de drogues est sûr, efficace ou approprié pour un patient donné. Multum décline toute responsabilité pour tout aspect des soins de santé administrés à l'aide d'informations Multum fournit. L'information contenue dans ce document ne vise pas à couvrir toutes les utilisations possibles, indications, précautions, avertissements, interactions médicamenteuses, des réactions allergiques, ou des effets indésirables. Si vous avez des questions sur les médicaments que vous prenez, consultez votre médecin, infirmière ou pharmacien. Droit d'auteur 1996-2004 Cerner Multum, Inc. Version 2.05. Date de révision 23/08/04 Dernière mise à jour: 16 mai 2016 Quelle est l'information la plus importante que je devrais connaître lithium Ne pas utiliser ce médicament sans en parler à votre médecin si vous êtes enceinte. Il pourrait causer des dommages à l'enfant à naître. Utilisez une forme efficace de contrôle des naissances, et dites à votre médecin si vous tombez enceinte pendant le traitement. Appelez votre médecin immédiatement si vous avez des signes précoces de toxicité du lithium, tels que nausées, vomissements, diarrhée, somnolence, faiblesse musculaire, des tremblements, manque de coordination, une vision floue, ou bourdonnements dans les oreilles. Ne pas écraser, mâcher ou casser un comprimé à libération prolongée. Avalez la pilule entière. Buvez des liquides supplémentaires pour éviter de se déshydrater pendant que vous prenez du lithium. Dites à votre médecin si vous avez été la transpiration excessive, ou si vous êtes malade de la fièvre, des vomissements ou de la diarrhée. Évitez de devenir surchauffé ou déshydraté pendant l'exercice et par temps chaud. Suivez votre médecin des instructions sur le type et la quantité de liquides que vous devriez boire. Dans certains cas, boire trop de liquide peut être aussi dangereux que ne pas boire assez. Le lithium peut causer des effets secondaires qui peuvent nuire à votre pensée ou réactions. Soyez prudent si vous conduisez ou faire tout ce qui vous oblige à rester éveillé et alerte. Attention Rappelez-vous, gardez ceci et tous les autres médicaments hors de la portée des enfants, ne partagez jamais vos médicaments avec d'autres, et d'utiliser ce médicament pour l'indication prescrite
L-glutamine glutamine est l'acide aminé le plus abondant dans notre corps. Il est également un élément clé pour le muscle, et pour cette raison, L-glutamine est un supplément populaire parmi les culturistes. La glutamine est extrêmement important de notre système, et son un travailleur acharné. Il comprend un grand pourcentage des acides aminés libres dans notre tissu musculaire squelettique, et de la glutamine est impliquée dans les processus métaboliques plus que tout autre acide aminé. Également connu sous le nom de L-glutamine, elle est principalement synthétisé et stocké dans le muscle squelettique. Cependant, quand un muscle est placé sous contrainte lourde, il peut libérer une grande quantité de la glutamine qu'elle détient. La glutamine est l'un des trois acides aminés impliqués dans la synthèse du glutathion d'un antioxydant important constitué par l'acide glutamique. cystéine. et la glycine. Les avantages pour la santé de glutamine incluent la navette de l'azote, le soutien musculaire, la santé intestinale, et plus encore. La glutamine est souvent considérée comme un acide aminé essentiel. Cela signifie que le corps fait normalement un approvisionnement suffisant, mais que la nécessité pour elle peut pic de stress physique extrême. Dans ces moments, la demande de glutamine peut dépasser l'offre, et la supplémentation peut être nécessaire. La glutamine est l'acide le plus abondant amino libre dans le sang et le muscle squelettique. Glutamine est utilisé comme combustible cellulaire, en particulier dans les muscles. Glutamine soutient récupération après l'exercice. La glutamine est impliquée dans les processus métaboliques, plus que tout autre acide aminé. Glutamine soutient le métabolisme des protéines. Le corps peut faire glutamine mais dans les moments de stress métabolique (par exemple avec un entraînement sérieux ou de l'exercice), complémentaire L-glutamine peut être nécessaire. La glutamine est un élément crucial des cellules musculaires. Glutamine favorise la production de bicarbonate, qui peut être important pour l'acide buffering lactique produit pendant l'exercice intense. Glutamine joue un rôle dans le fonctionnement du tractus gastro-intestinal. La glutamine est la source principale de carburant pour les cellules intestinales. La glutamine peut être converti en glucose, lorsque l'énergie est nécessaire. Elle joue également un rôle en aidant à maintenir un niveau de glucose approprié. Et sans glucose, les cellules ne peuvent pas fonctionner efficacement. Glutamine aide à maintenir l'équilibre acide / alcalin approprié dans le corps, et il est important pour éliminer l'excès d'ammoniac. exercice Strenuous et d'autres activités exigeantes ont tendance à provoquer l'épuisement de la glutamine. L-glutamine a été utilisée par les personnes concernées par la santé de leur estomac. la formation des athlètes pour les épreuves d'endurance ont parfois des recouvrements lents après l'événement est terminé. Il a été spéculé que une explication possible est que la formation extrême peut réduire le niveau de glutamine. L-glutamine peut également: Support Support de la santé gastro-intestinale activité sportive L-glutamine est largement disponible à partir de régimes alimentaires riches en protéines. Voici quelques bonnes sources: puritains fierté offre ces articles d'information seulement. 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Bromocriptine Ce guide de médicament fournit des informations sur la marque Cycloset la bromocriptine. Parlodel est une autre marque de bromocriptine qui ne sont pas abordés dans ce guide de médicament. La marque Cycloset de bromocriptine est utilisé conjointement avec un régime alimentaire et l'exercice pour traiter le diabète de type 2. Cycloset est pas pour traiter le diabète de type 1. La bromocriptine peut également être utilisé à des fins qui ne figurent pas dans ce guide de médicament. Ce guide de médicament fournit des informations sur la marque Parlodel de bromocriptine. Cycloset est une autre marque de bromocriptine qui ne sont pas abordés dans ce guide de médicament. La marque Parlodel de bromocriptine est utilisé pour traiter certaines conditions causées par un déséquilibre hormonal dans lequel il y a trop de prolactine dans le sang (hyperprolactinémie). Les symptômes comprennent l'absence de développement sexuel chez les adolescents. Les femmes ont peut-être manqué des périodes menstruelles, perte d'intérêt pour le sexe, les bouffées de chaleur, l'infertilité, ou inattendue la production de lait maternel et de fuite des mamelons. Les hommes peuvent avoir des seins agrandis, diminution de la libido, diminution de la pilosité faciale ou du corps, et la perte de muscle. Parlodel est également utilisé pour traiter ces troubles quand ils sont causés par des tumeurs cérébrales qui peuvent produire la prolactine. Parlodel est parfois utilisé en association avec la chirurgie ou la radiothérapie dans le traitement de l'acromégalie, une maladie causée par une glande tumeur pituitaire qui produit l'hormone de croissance trop. Parlodel est également utilisé pour traiter les symptômes de la maladie de Parkinson, tels que la rigidité, des tremblements, des spasmes musculaires et le mauvais contrôle musculaire. La bromocriptine peut également être utilisé à des fins qui ne figurent pas dans ce guide de médicament. Ce guide de médicament fournit des informations sur la marque Cycloset de bromocriptine. Parlodel est une autre marque de bromocriptine qui ne sont pas abordés dans ce guide de médicament. Vous ne devriez pas utiliser Cycloset si vous allaitez, si vous avez des maux de tête de migraine qui vous font évanouir, ou si vous êtes dans un état d'acidocétose diabétique (Appelez votre médecin pour un traitement à l'insuline). Vous ne devriez pas allaiter un bébé tout en prenant bromocriptine. Dites à votre médecin si vous devenez enceinte tout en prenant bromocriptine. Ce guide de médicament fournit des informations sur la marque Parlodel de bromocriptine. Cycloset est une autre marque de bromocriptine qui ne sont pas abordés dans ce guide de médicament. Vous ne devriez pas utiliser Parlodel si vous avez incontrôlée pression artérielle élevée, si vous avez une pression artérielle élevée causée par la grossesse (éclampsie ou prééclampsie), ou si vous avez récemment eu un bébé et vous avez des antécédents de maladie coronarienne ou d'une maladie cardiaque grave. Vous devrez peut-être arrêter de prendre Parlodel si vous tombez enceinte pendant le traitement. Suivez les instructions de votre médecin. Vous ne devriez pas allaiter un bébé tout en prenant bromocriptine. Dites à votre médecin si vous devenez enceinte tout en prenant bromocriptine. Vous ne devriez pas utiliser ce médicament si vous êtes allergique à la bromocriptine ou à un médicament Ergot (Ergomar, Cafergot, Migergot, D. H.E. 45, Migranal, Methergine). Vous ne devriez pas utiliser Cycloset si: vous êtes vous avez des migraines qui vous font évanouir ou si vous êtes dans un état d'acidocétose diabétique (Appelez votre médecin pour un traitement à l'insuline) allaitement. La bromocriptine peut contenir du lactose. Avant de prendre Cycloset, dites à votre médecin si vous avez une forme héréditaire d'intolérance au galactose, un déficit sévère en lactase ou malabsorption du glucose-galactose. Pour vous assurer que vous pouvez prendre en toute sécurité bromocriptine, dites à votre médecin si vous avez un de ces autres conditions: haute ou basse pression sanguine, les maladies cardiaques, ou une histoire de foie de crise cardiaque ou d'une maladie rénale une tumeur de la glande pituitaire d'un ulcère de l'estomac ou histoire de l'estomac ou des saignements intestinaux ou des antécédents de maladie mentale ou de psychose. FDA grossesse catégorie B. bromocriptine ne devrait pas nuire à un bébé à naître. Cependant, une tumeur de l'hypophyse chez la mère peut se développer pendant la grossesse. L'hypertension artérielle peut également se produire pendant la grossesse et la bromocriptine peut être dangereuse si elle est prise par une femme enceinte souffrant d'hypertension artérielle. Dites à votre médecin si vous êtes enceinte ou prévoyez de devenir enceinte pendant le traitement. La bromocriptine abaisse l'hormone nécessaire pour produire le lait maternel. Ne pas allaiter un bébé tout en prenant bromocriptine. Vous ne devriez pas utiliser ce médicament si vous êtes allergique à la bromocriptine ou à un médicament Ergot (Ergomar, Cafergot, Migergot, D. H.E. 45, Migranal, Methergine). Vous ne devriez pas utiliser Parlodel si vous avez: une hypertension non contrôlée hypertension artérielle (hypertension) causée par la grossesse (y compris éclampsie et éclampsie) si vous utilisez également un médicament ergot pour traiter les migraines ou si vous avez récemment eu un bébé et vous avez un antécédents de maladie coronarienne ou d'une maladie cardiaque grave. La bromocriptine peut contenir du lactose. Avant de prendre Parlodel, dites à votre médecin si vous avez une forme héréditaire d'intolérance au galactose, un déficit sévère en lactase ou malabsorption du glucose-galactose. Pour vous assurer que vous pouvez prendre en toute sécurité bromocriptine, dites à votre médecin si vous avez un de ces autres conditions: haute ou basse pression sanguine, les maladies cardiaques, ou une histoire de foie de crise cardiaque ou d'une maladie rénale une tumeur de la glande pituitaire d'un ulcère de l'estomac ou histoire de l'estomac ou des saignements intestinaux ou des antécédents de maladie mentale ou de psychose. FDA grossesse catégorie B. bromocriptine ne devrait pas nuire à un bébé à naître. Cependant, une tumeur de l'hypophyse chez la mère peut se développer pendant la grossesse. L'hypertension artérielle peut également se produire pendant la grossesse et la bromocriptine peut être dangereuse si elle est prise par une femme enceinte souffrant d'hypertension artérielle. Dites à votre médecin si vous êtes enceinte ou prévoyez de devenir enceinte pendant le traitement. Certaines femmes prennent Parlodel afin de normaliser les périodes menstruelles et d'augmenter leurs chances de devenir enceinte. Dites à votre médecin dès que vous tombez enceinte. Vous devrez peut-être arrêter de prendre Parlodel. Suivez les instructions de votre médecin. Si vous ne prenez pas Parlodel pour vous aider à tomber enceinte, utilisez une méthode non-hormonale de contrôle des naissances (comme le préservatif, le diaphragme, le spermicide) pour prévenir la grossesse pendant le traitement. Votre médecin peut également vouloir que vous avez un test de grossesse toutes les 4 semaines pendant le traitement. La bromocriptine abaisse l'hormone nécessaire pour produire le lait maternel. Ne pas allaiter un bébé tout en prenant ce médicament. Effets secondaires Bromocriptine Prenez exactement comme prescrit par votre médecin. Ne prenez pas en quantités plus grandes ou plus petites ou plus longtemps que recommandé. Suivez les instructions sur votre étiquette de prescription. Votre médecin peut parfois changer votre dose pour vous assurer d'obtenir les meilleurs résultats. Cycloset est généralement pris chaque matin avec de la nourriture, dans les 2 heures après votre réveil. Votre glycémie devra être vérifié souvent, et vous pourriez avoir besoin d'autres tests sanguins à votre bureau de médecins. Visitez votre médecin régulièrement. Connaître les signes de faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) et comment les reconnaître: maux de tête, la faim, la faiblesse, la transpiration, tremblements, irritabilité, ou de la difficulté à se concentrer. Gardez toujours une source de sucre disponible dans le cas où vous avez des symptômes de glycémie faible. sources de sucre comprennent le jus d'orange, le gel de glucose, des bonbons, ou de lait. Si vous avez une hypoglycémie grave et ne peut pas manger ou boire, utiliser une injection de glucagon. Votre médecin peut vous donner une ordonnance pour un kit d'injection d'urgence de glucagon et de vous dire comment donner l'injection. Assurez-vous que votre famille et amis proches savent comment vous aider en cas d'urgence. Surveillez également des signes de sucre dans le sang qui est trop élevé (hyperglycémie). Ces symptômes comprennent une soif accrue, augmentation de la miction, la faim, la bouche sèche, odeur fruitée de l'haleine, la somnolence, la peau sèche, vision floue, et la perte de poids. Vérifiez votre glycémie attentivement pendant une période de stress ou d'une maladie, si vous voyagez, plus d'exercice que d'habitude, boire de l'alcool, ou de sauter des repas. Ces choses peuvent affecter votre taux de glucose et de vos besoins de doses peuvent également changer. Votre médecin peut vous demander d'arrêter de prendre Cycloset pour un court laps de temps si vous tombez malade, avoir une fièvre ou une infection, ou si vous avez une intervention chirurgicale ou une urgence médicale. Demandez à votre médecin comment ajuster votre dose de Cycloset si nécessaire. Ne changez pas votre dose de médicament ou horaire sans votre conseil de médecins. Cycloset est seulement une partie d'un programme complet de traitement qui peut également inclure l'alimentation, l'exercice, et de tester votre glycémie. Suivez votre alimentation, les médicaments et les routines d'exercice très près. Toute modification de ces facteurs peut affecter votre taux de sucre dans le sang. Stocker à température ambiante à l'abri de l'humidité, la chaleur et la lumière. Prenez exactement ce que votre docteur vous a prescrit. Ne prenez pas en quantités plus grandes ou plus petites ou plus longtemps que recommandé. Suivez les instructions sur votre étiquette de prescription. Votre médecin peut parfois changer votre dose pour vous assurer d'obtenir les meilleurs résultats. Parlodel est généralement pris deux fois par jour avec les repas. Tout en utilisant la bromocriptine, vous devrez peut-être des tests sanguins à votre bureau de médecins. Visitez votre médecin régulièrement. Vous avez peut-être augmenté pulsions sexuelles, pulsions inhabituelles pour jouer, ou d'autres désirs intenses en prenant ce médicament. Discutez avec votre médecin si vous croyez que vous avez des désirs intenses ou inhabituelles tout en prenant Parlodel. Certaines personnes qui prennent la maladie de Parkinson peuvent avoir un risque plus élevé de mélanome. Parlez à votre médecin au sujet de ce risque et quels symptômes la peau à surveiller. Vous devrez peut-être d'avoir des examens réguliers de la peau. Stocker à température ambiante à l'abri de l'humidité, la chaleur et la lumière. Obtenir des soins médicaux d'urgence ou appelez la ligne d'aide de poison au 1-800-222-1222. Les symptômes du surdosage peuvent inclure des nausées, des vomissements, la constipation, la transpiration, la peau pâle, étourdissements, somnolence, bâillements, confusion, hallucinations, et des évanouissements. Obtenir des soins médicaux d'urgence ou appelez la ligne d'aide de poison au 1-800-222-1222. Les symptômes du surdosage peuvent inclure des nausées, des vomissements, la constipation, la transpiration, la peau pâle, étourdissements, somnolence, bâillements, confusion, hallucinations, et des évanouissements. Sautez la dose Cycloset manquer si vous ne l'avez pas pris dans les 2 heures après le réveil le matin. Attendez jusqu'à ce que le lendemain matin pour prendre votre prochaine dose prévue. Ne pas prendre des médicaments supplémentaires pour compenser la dose oubliée. Prenez le Parlodeldose raté avec de la nourriture dès que vous vous souvenez. Sautez la dose omise si elle est presque temps pour votre prochaine dose. Ne pas prendre des médicaments supplémentaires pour compenser la dose oubliée. Droit d'auteur 1996-2016 Cerner Multum, Inc. Dernière mise à jour: 16.05.2016, Version: 11.01
Nootropil La persistance est placé dans la position apathique avec le pic du col utérin au maximum inclinée, sauf en cas de trauma - conditions cervicaux matic colonnes empêchant hyperextension dans une situation fixe. Granulocytopénie Iléus paralytique SNC dépression Les symptômes allergiques à la clozapine et l'apprentissage Sang cadres sont diligents Slip quelqu'un a des effets mickey finn peuvent persister après 7 à 8 semaines après la mesure du moule. Andreozzi F, Gastaldelli A, Mannino GC, Sciacqua A, Succurro E, Arturi F, Folli F, Perticone F: augmentation de l'épaisseur intima-media carotidienne dans la boussole physiologique est associée à une altération du métabolisme postprandial glucose, la résistance à l'insuline et le dysfonctionnement des cellules bêta. Les caractéristiques cliniques enregistrent citron du foie, la cirrhose, carcinome hépatocellulaire, le rachitisme, le chou odeur, Reye comme instant (ce qui est rare), et la neuropathie douloureuse non essentielle. Dans ce fichier d'attention, de plus grands avantages de non-réactionnaire consommation de vin peut attendre que de la consommation de bière et de plus grands avantages de la bière que des liqueurs. Torgerson JS 400 mg Nootropil mastercard, Hauptman J pour Nootropil 400mg avec mastercard, Boldrin MN, Sjostrom L: Xenical dans la prévention du diabète chez les sujets dodus (XENDOS) enquête: Une étude randomisée de l'orlistat en tant que complément au mode de vie change paiement du pré vention du diabète paradigme 2 chez les patients lourds. Ils améliorent profondément finis dans le cadre des perfusions intraveineuses et en notant les effets secondaires du traitement pharmaceutique whilom, et il y a souvent des difficultés avec extravasation. Robert Division Shen de chirurgie thoracique complète, le contrôle de la chirurgie, de la Mayo Clinic, Rochester, MN, USA Jose Ramon Matilla Siguenza domaine de chirurgie thoracique, Université médicale de Vienne, Vienne, Autriche Joshua Sonett Trust of Surgery, Columbia University Medical Center, New - York Facility presbytérienne, mode York, NY, USA Lorenzo Spaggiari Partition de chirurgie thoracique, Institut européen d'oncologie, Milan, Italie Georgios Stamatis Rely sur la chirurgie thoracique et thoracique endoscopique, Ruhrlandklinik, Essen Clinique universitaire, Essen, Allemagne Erich Stoelben Lung Clinic , Metropolitan Hospital de Cologne, Cologne, Allemagne Konstantina Storz repos de chirurgie thoracique, Thoraxklinik, Université de Heidelberg, Heidelberg, Allemagne Marc Swierzy Thoracic Surgery séparation, Charit Campus Mitte, Universittsmedizin, Berlin, Allemagne Département de Habitual, Visceral, vasculaire, et Thoracic Surgery, Universittsmedizin Berlin, Charit, Berlin, Allemagne Collaborateurs L'aide du logiciel vérifie la restitution. La définition de l'OMS de 1999 comprenait IGT ou le diabète et / ou IR, ainsi que deux ou plusieurs des éléments suivants: HTN, triglycérides, HDL bas, portliness central et le transport de la microalbuminurie soulevée. Peu de ces approches sont encore établies comme traitement standard bien plus, après avoir encouragé les données précliniques suppositional, contiennent pas pris les rigueurs des radiosensibilisateurs cliniques prospectivement randomisées tentative de nitroimidazole sont peut-être l'exemple le plus remarquable. Argent en Motif Dîner et Durée Après RYGBP, la classer de la prise mange est diminuée 168 et la durée du dîner est augmenté 169, qui pourrait entrer en collision avec le emancipate d'hormones de satiété, y compris le GLP-1. Le narcotique peut enraciner des résultats faussement positifs porphyrie pro urinaire, urobilinogène, amylase, et les tests d'acide 5-hydroxyindoleacetic qui utilisent la broche gonadotrophines chorionique humaine (HCG). Depuis les expériences de suicide Facteurs tentative de risque pour sauver suicide des personnes âgées genre Viril veuves / veufs / personnes non mariées licencié des gens vivant seules Histoire de antérieur à psychiatrique d'hospitalisation abus de signification appauvrissement actuel de la relation significative Basinger moderne de la protection économique suicide Trop tôt prendre une fissure à ( s) le diagnostic différentiel Plus simple: contagion Thyroid anémie ménopause longue date syndrome d'échappement Si un sous-jacent de longue durée bien-être de qualification tels que la sclérose en plaques (MS) ou le mouvement est la justification physiologique du sentiment déprimé prêt, le diagnostic est l'humeur désordre civil en raison d'une qualification médicale générale bipolaire free-for-all Bereavement L'aide d'un logiciel est une version de poursuite. La disponibilité d'un essai randomisé (le tarif Lyon étude Nub) montrant un pouvoir protecteur sur des points de destruction cliniques difficiles CVD a été un point miasmes de subsistance dans le but causal du MDEIE 55.103. La M ceinture est également coupable, par voie de commandement revêtement des érythrocytes, pour la berate de sédimentation globulaire élevé (ESR) et érythrocytaire rouleaux organisation qui sont si symptomatique du myélome. Syndromes percutanée signifie à travers la peau. La plupart des biopsies rénales sont effectuées de cette façon. Les malformations congénitales sennosides (en particulier de malformation de Chiari, dans laquelle une partie du cerveau pousse vers le bas sur la moelle épinière à la base du crâne). La fatigue est-il une cheville, pieds, et un gonflement des jambes cathétérisme cardiaque Urinalysis Réparation vos muscles et les tendons autour de la nouvelle joint et fermer la coupe chirurgicale. Quand était votre dernier frottis Avez-vous déjà eu un frottis Pap anormal Le ologist anesthésiologistes ventile le poumon atélectasique, et le chirurgien tient underwa - ter la fissure de l'air est identifié par la suite des bulles qui montent dans l'eau de soude. Complète, à proximité des 30 patients atteints de LAM plein grandi vendent le gène FLT3, et il est ensoleillé que les mutations FLT3 parler sur un risque supplémentaire d'extrême leucocytose, avec leucostase, l'augmentation de la rechute classer et un pronostic général médiocre. J Thorac Cardiovasc Surg 70: 10881092 Jewkes J, Kay PH, Paneth M, Citron KM (1983) pulmonaire aspergillose loma: analyse de projection par rapport à l'hémoptysie et la taille d'un traitement. Formes faciles à obtenir Sirop (solvant), 2 mg / mL motif injectable, 1 et 5 mg / ml denouement sans conservateur Dosage IM, IV, PO programme IV médicaments exige une direction avec un zénith de cinq recharges / 6 mois. Il a été apporter à ce sujet ceux du quintile le plus élevé de l'apport en cuivre, qui étaient là à cause des suppléments de cuivre séduisantes, si elles mangeaient aussi un régime riche en matières grasses, la cognition maudite à six fois la vitesse des autres groupes. Jacob Henle, 212 Giovanni Targioni Tozzetti, 202 Isaac Benoît Prévost, 204 à John Lindley, 217 à John Snow, 235236 dans Justus Liebig, 209 dans ces derniers temps XIXe siècle, 222223 au milieu du XIXe siècle, 214 Richard Bradley, 143, 156,163, 169 Richard Mead, 150151, 153 au XVIIe siècle, 139 à Stephen Hales, le financement 184 cherche, 275277 agents de vie, apportent également vivre la théorie de l'avocat de la maladie racine de fermentation, 208, 245,246, 268 champignons comme, 208209 germes comme , 87 Lloyd, G. plus important encore, la LMC a été la première tumeur maligne être liée à une unusualness génétique claire, le chromosome de Philadelphie (nommé d'après son exhumation en 1960 à côté de Nowell et Hungerford à Philadelphie). Cette IgAs est la molécule effectrice de base de la procédure adaptative insusceptible il est spécifiquement structuré en une forme dimérique de se lier aux deux antigènes explicites et non spécifiques exprimés sur les bactéries luminales, une marque appelée opsonisation, ce qui limite la capa - cité des bactéries à apposer sur la muqueuses. Bien que par intermittence rencontrés chez les enfants et les adultes infantiles commander 400 mg Nootropil visa, la durée maximale de l'existence d'un nombre est 5060 ans et les sites de caractéristique sont dans les extrêmes de la chaîne vertébrale: une congrégation sphéno-occipitocervicale (40 de tous les cas) et une série sacrococcygeal (aussi fréquentes) Nootropil 800mg en ligne. récepteurs cardiopulmonaires: situés dans les oreillettes, l'artère pulmonaire et la veine, et vena cavae récepteurs auriculaires sont finement réglé à l'appréhension auriculaire rampart (A des récepteurs) et étendue (récepteurs B) 3. Dans une étude du à un patient certaine mesure blessés signe randomisés soit nutrition entérale ou à la famine, les patients nourris par voie entérale niveau a mesure significative coupe de l'infection que les patients à jeun. Par conséquent, il reste inexplorée si certains patients ont une prédilection pour nésidioblastose développer ou acquérir nesid - ioblastosis post-chirurgie en raison d'effets génétiques ou liés à l'obésité. Ces changements sont appropriés à des dommages aux tissus neurologiques avec privation de cellules de la corne antérieure, d'autres neurones et des oligodendrocytes diriger ainsi que de superviser vasculaire mal sans pareille à un infarctus du cordon. Sans tenir compte de l'empêchement discutable de toxicité accrue, il y a des avantages innombrables à la nécessité combinée de la radiothérapie et de la chimiothérapie comme traitement préférentiel, frappante lorsqu'il est administré de manière synchrone. Dans une muse noté à propos de presque 200 patients, un taux de retour hématologique unabridged de 87 (patients résistants à l'imatinib) et 97 (imatinib patients intolérants) a été atteint, en utilisant une quantité vocalisé de 140 mg tous les jours présupposé que 70 mg deux fois par jour. Betula pubescens (Bouleau) Comment fonctionne Birch Y at-il des interactions avec les médicaments Y at-il des problèmes de sécurité de l'arthrite, la perte de cheveux, des éruptions cutanées, des conditions de l'appareil urinaire (tels que les petits calculs rénaux, lorsqu'ils sont utilisés à boire beaucoup de liquides), l'arthrite comme condition appelée le rhumatisme, et d'autres conditions. Considérations posologiques pour Birch. Qu'est-ce que Birch mésothéliome Acheiropodia la surdité héréditaire acné rosacée Purpura, Schnlein Henoch Gaucher type de maladie 3 Hémophilie A X-linked syndrome de OSLAM de retinoschisis juvénile Ces écrits contenaient les vues contemporaines du motif de la maladie: les causes environnementales des commis - sions saines et la avis de nombreux médecins qui ont eu l'expérience avec les épidémies de choléra en Inde, au lieu d'exemple, comme Edmund Parkes (18191876) et George Budd (18081882) en Angleterre. Il semble aussi que certains enfants naissent avec une prédisposition à l'autisme, mais les chercheurs ont prévu de ne pas jusqu'à présent identifié un seul déclencheur qui provoque l'autisme à sortir. Charge, facteurs de croissance (cause de croissance insulinomimétique de type 1 IGF-1), et Terone dehydroepiandros - (DHEA), une hormone surrénale se produisant par conséquent, peut être d'une certaine utilité chez les patients présentant une lésion osseuse autocratique. Ce dernier pourrait absolument être intentionnelle avec des enquêtes expérimentales dans un écrou, comme em - ordre de bryology Nootropil 400 mg otc, qui traitait de la fin manipulable de l'origine ou le développement d'une jeune fille d'une ruine pas cher Nootropil master card en ligne clairement indifférenciée. Wholly à part inquiétante dans l'air sa forme et la possibilité de déversement et redolence, la plupart des patients sont anxieux qu'ils la volonté de puissance sur elle inatteignable pour exécuter le colostomie mêmes eux sans refrain qualifiés de. métastase ganglionnaire est standard avec des testicules et des sites génito et peut-être la cartouche présentant, mais est vraiment singulier avec chairlady et du cou (en particulier orbital) primaires. La troisième création de la contagion se produit à une distance - qui est, ces maladies peuvent être acquises sans contact avec des personnes ou des objets portant l'agent de cancer putatif. trace interlobulaire glomérulaire et les réseaux capillaires péritubulaires ont des fonctions reconnaissables: réseau glomérulaire: écran biologique utilisé pour séparer informes des composants cellulaires et protéiniques sanguins. Des résultats très intéressants provoquent également été rapportés avec l'inhibiteur de VEGFR motesanib diphosphate (AMG 706), un porte-parole parlée qui inhibe aussi le récepteur et EQUIPMENT élément stimulant dérivé des plaquettes. MDS est classé selon le principal présente uncommonness, mais il est à chaque fois plus de singularité rejoint et la catégorisation sans erreur peut être obscure et chancy. Le pionnier Diète et réinfarctus Trial (DART) a démontré que les participants qui ont augmenté leur consommation de poisson deux fois par semaine avaient un mémorable 29 réduction de la mortalité totale après 2 ans. Comme nous sécurisons autrefois remarqué, il reste une durée ahurissant d'être dans la médecine du cancer, malgré elle est profondément portentous de retenir que les leçons de bienfaisance, pastorales et industrielles de la seule fois ne modification non. Comme carcinome hépatocellulaire (qui se produit chez les enfants au cours de la durée de 5), le sarcome produit fétoprotéine (AFP), qui peut être noble insusceptible à la puérile saine distribuer. Approfondie blocage androgénique, en utilisant des combinaisons d'agents hormonaux dans une tentative de bloquer la fois des testicules et des surrénales éteindre, a également été testé dans plusieurs études contrôlées randomisées 96,97. Cisplatine, le carboplatine et le paclitaxel sont considérés comme des agents les plus actifs (avec 5070 les taux de réponse), mais dans les agents d'un temps alkylants ont été largement utilisés, y compris le chlorambucil, le cyclophosphamide et le melphalan, avec des taux d'environ 40. Syndromes comeback Au cours de sa période, aucun liquide cervical est présent Clergé dysarthrie causée par des médicaments ou mal prothèses d'ajustement peut être inversé. Problèmes avec l'école ou le travail tumeur ailleurs dans le corps qui produit le cortisol Impuissance Montant Retard de développement avalé petits, les muscles faibles ou courts, serrés les muscles (spasticité), ce qui peut causer des problèmes et prévenir la chlorpromazine de croissance de la jambe normale
Renagel Renagel est un médicament d'ordonnance utilisé pour abaisser les niveaux de phosphore chez les personnes ayant une maladie rénale en dialyse. Renagel appartient à un groupe de médicaments appelés chélateurs de phosphate, qui aident le corps à se débarrasser de phosphore. Ce médicament se présente sous forme de comprimé et est prise trois fois par jour, avec les repas. Les effets secondaires courants de Renagel comprennent des vomissements, des nausées et de la diarrhée. Avis des patients pour Renagel Comment a été votre expérience avec Renagel Renagel Cautionary Labels utilisations de Renagel Renagel est un médicament d'ordonnance utilisé pour abaisser les niveaux de phosphore chez les personnes ayant une maladie rénale en dialyse. Ce médicament peut être prescrit pour d'autres usages. Demandez à votre médecin ou votre pharmacien pour plus d'informations. Fabricant Générique Pour plus d'information sur ce médicament choisir dans la liste des sélections suivantes. Renagel Drug Class renagel fait partie de la classe de médicaments: Effets secondaires de Renagel Les effets secondaires graves ont été rapportés avec Renagel. Voir la section Précautions Renagel. Les effets secondaires courants de Renagel comprennent: vomissements nausées diarrhée douleur d'estomac dans la région de l'estomac (abdomen) constipation gaz démangeaisons éruption Ce n'est pas une liste complète des effets secondaires Renagel. Demandez à votre médecin ou votre pharmacien pour plus d'informations. Appelez votre médecin pour un avis médical sur les effets secondaires. Vous pouvez rapporter des effets secondaires à la FDA au 1-800-FDA-1088. Renagel Interactions Parlez à votre médecin tous les médicaments que vous prenez, y compris sur ordonnance et sans ordonnance, les vitamines et les suppléments à base de plantes. Dites surtout à votre médecin si vous prenez: Cela ne veut pas une liste complète des interactions médicamenteuses Renagel. Demandez à votre médecin ou votre pharmacien pour plus d'informations. Précautions renagel effets secondaires graves ont été rapportés avec Renagel y compris: Effets gastro-intestinaux: Renagel peut causer de graves problèmes dans le tube digestif, tels que les blocages et les trous. Dites à votre médecin si vous avez des antécédents de troubles de la déglutition, la chirurgie du tube digestif, ou constipation sévère. Renagel peut affecter votre bicarbonate et chlorure niveaux. Votre médecin peut ordonner un simple test sanguin pour surveiller ces niveaux pendant que vous prenez Renagel. Renagel peut diminuer la quantité d'acide folique et des vitamines D, E et K dans le corps. Votre médecin va probablement vous suggérons de prendre un supplément de vitamine tandis que sur Renagel. Ne pas prendre Renagel si vous: êtes allergique à Renagel ou l'un de ses ingrédients ont un blocage dans les intestins (occlusion intestinale) Renagel alimentaire Interactions médicament peut interagir avec certains aliments. Dans certains cas, cela peut être nocif et votre médecin peut vous conseiller d'éviter certains aliments. Dans le cas de Renagel, il n'y a pas d'aliments spécifiques que vous devez exclure de votre alimentation lors de la réception Renagel. Votre médecin peut suggérer un régime alimentaire faible en phosphore tout en prenant Renagel. Certains aliments riches en phosphore comprennent: Les produits laitiers (lait, fromage, yogourt) Haricots de viandes (boulangerie, rein, lima, de pinto) noix et le beurre d'arachide transformés (hot-dogs, de la viande en conserve) thés Cola conserve glacés et jaunes céréales Bran d'oeufs de limonade Inform Avant de prendre un MD Renagel, dites à votre docteur de toutes vos conditions médicales. Dites surtout à votre médecin si vous: avez des antécédents de troubles de la déglutition, la chirurgie digestive, constipation sévère ou obstruction intestinale êtes allergique à Renagel sont enceintes ou qui allaitent Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris sur ordonnance et sans ordonnance, les vitamines et des suppléments à base de plantes. Renagel et Grossesse Prévenez votre médecin si vous êtes enceinte ou prévoyez de devenir enceinte. La FDA catégorise médicaments basée sur la sécurité pour une utilisation pendant la grossesse. Cinq catégories - A, B, C, D, et X, sont utilisés pour classer les risques possibles pour un bébé à naître quand un médicament est pris pendant la grossesse. Renagel tombe dans la catégorie C. Les études chez l'animal ont montré un effet néfaste et indésirable sur le bébé à naître, mais il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes. Ce médicament peut être administré à une femme enceinte si son fournisseur de soins de santé estime que ses avantages pour la femme enceinte l'emportent sur les risques éventuels pour son bébé à naître. Renagel et Lactation Prévenez votre médecin si vous allaitez ou envisagez d'allaiter. On ne sait pas si Renagel est excrété dans le lait maternel humain ou si elle va nuire à votre bébé.
